9月5日，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)正式公布《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》，提出“十四五”期間實(shí)現(xiàn)各省域范圍內(nèi)醫(yī)用耗材支付范圍的統(tǒng)一，并在此基礎(chǔ)上，持續(xù)推進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材醫(yī)保支付范圍全國(guó)統(tǒng)一。
《通知》主要分為4大部分十五條內(nèi)容。
01夯實(shí)醫(yī)保支付管理基礎(chǔ)
通過(guò)推動(dòng)醫(yī)用耗材分類和編碼統(tǒng)一、明確醫(yī)用耗材醫(yī)保支付范圍、逐步實(shí)行醫(yī)保通用名管理為醫(yī)用耗材支付管理打好基礎(chǔ)。
02加強(qiáng)醫(yī)保準(zhǔn)入管理
在堅(jiān)持“保基本”的功能定位前提下，“十四五”期間各省應(yīng)按準(zhǔn)入法完成制定全省統(tǒng)一的醫(yī)用耗材醫(yī)保目錄并建立健全動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，在此基礎(chǔ)上國(guó)家將逐步制定全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)用耗材醫(yī)保目錄。
03完善醫(yī)保支付政策
逐步淘汰單純依據(jù)費(fèi)用水平分段支付、一刀切的定額或限額支付等較為粗放的支付政策，探索制定醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，建立與DRG、DIP支付方式改革等政策的協(xié)同推進(jìn)機(jī)制。
04抓好組織落實(shí)
各省要深刻認(rèn)識(shí)加強(qiáng)醫(yī)用耗材醫(yī)保支付管理的重要意義，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立醫(yī)保支付監(jiān)測(cè)評(píng)估機(jī)制，建立風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，做好政策銜接并強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。
與意見(jiàn)稿的差異
正式文件在5月19日的意見(jiàn)稿基礎(chǔ)上，明確要統(tǒng)籌藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目三大目錄管理，健全管理機(jī)制和規(guī)則，協(xié)同推進(jìn)，確保工作平穩(wěn)規(guī)范開(kāi)展。且將意見(jiàn)稿中“患者耗材費(fèi)用負(fù)擔(dān)不增加”修改為“患者總體負(fù)擔(dān)不增加”。與5月19日《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知（征求意見(jiàn)稿）》（共十四條）對(duì)照，其重要差異點(diǎn)如下：
一）推進(jìn)醫(yī)用耗材分類和代碼統(tǒng)一。正式文件增加“帶碼監(jiān)管”；
六）規(guī)范醫(yī)保目錄確定程序。正式文件增加“行業(yè)相關(guān)協(xié)會(huì)”及“評(píng)審結(jié)果及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)”；
十一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。正式文件增加“要統(tǒng)籌藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目三大目錄管理”。且將意見(jiàn)稿“勇于擔(dān)當(dāng)、主動(dòng)作為，協(xié)同推進(jìn)，確保工作任務(wù)落實(shí)”修改為“健全管理機(jī)制和規(guī)則，協(xié)同推進(jìn)，確保工作平穩(wěn)規(guī)范開(kāi)展”；
十二）建立醫(yī)保支付監(jiān)測(cè)評(píng)估機(jī)制。刪除“建立醫(yī)用耗材醫(yī)保支付監(jiān)測(cè)評(píng)估人才庫(kù)”；
十三)建立風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。建立健全醫(yī)用耗材醫(yī)保支付范圍調(diào)整的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，對(duì)基金安全、患者待遇作長(zhǎng)周期精確測(cè)算，針對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)制定預(yù)案，特別是涉及調(diào)出支付范圍品種的，要做好替代保障，維護(hù)患者權(quán)益（整條為新增內(nèi)容）；
十四）加強(qiáng)備案管理，逐步提升制度的統(tǒng)一性和規(guī)范性。正式文件將出臺(tái)醫(yī)用耗材目錄前“要報(bào)”國(guó)家醫(yī)保局備案后實(shí)施修改為“應(yīng)報(bào)”（對(duì)應(yīng)意見(jiàn)稿十三條） ；
十五）做好政策銜接，強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。正式文件增加“本通知所指醫(yī)用耗材是指經(jīng)醫(yī)療器械主管部門(mén)注冊(cè)或備案，獲得上市資格，且可以單獨(dú)收費(fèi)的耗材” 。且將意見(jiàn)稿中“患者耗材費(fèi)用負(fù)擔(dān)不增加”修改為“患者總體負(fù)擔(dān)不增加”。
解讀
國(guó)家C碼對(duì)接速度必須提速
C碼建立之初就是只針對(duì)可單獨(dú)收費(fèi)的產(chǎn)品，C碼是建立通用名標(biāo)準(zhǔn)的其中一環(huán)，所以它叫作醫(yī)保分類代碼。小編一直猜測(cè)C碼的多級(jí)分類及特征、材質(zhì)碼等這些分類維度會(huì)影響后續(xù)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)建立，目前看來(lái)相差基本不大，國(guó)家醫(yī)保C碼的對(duì)接是全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保管理的基礎(chǔ)，所以對(duì)接進(jìn)度必須提速。
須關(guān)注各地醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目變化
“技耗分離”可能會(huì)導(dǎo)致一些耗材被分離出來(lái)，變成單獨(dú)收費(fèi)的材料，單獨(dú)收費(fèi)的耗材就會(huì)涉及后續(xù)單獨(dú)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題，所以部分耗材可能在收費(fèi)及醫(yī)保支付方面涉及較大調(diào)整，具體涉及到哪些，需要關(guān)注各地醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目的變化。
按共性特征制定支付標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)保通用名是以分類代碼為基礎(chǔ)的，通用名的最大特點(diǎn)是趨同性，即提取不同產(chǎn)品間的共性特征，以通用名為基礎(chǔ)的醫(yī)保支付必定也是按共性特征制定支付標(biāo)準(zhǔn)的。
第一步盡快實(shí)現(xiàn)各省全省統(tǒng)一
全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保的進(jìn)程目前看來(lái)第一步是要盡快實(shí)現(xiàn)各省全省統(tǒng)一，這個(gè)階段要求是在“十四五”期間，目前部分地區(qū)的收費(fèi)仍然存在多級(jí)管理的情況，醫(yī)保就更細(xì)化、更自由了，也有部分地區(qū)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)省級(jí)層面的統(tǒng)一，對(duì)于這部分地區(qū)來(lái)說(shuō)醫(yī)保目錄的全省統(tǒng)一會(huì)走的比較快。
國(guó)家局“備案”非審核和允許
今后各省出臺(tái)的醫(yī)保耗材目錄應(yīng)報(bào)國(guó)家局“備案”，備案更多的是通知和記錄，而非審核和允許，這和醫(yī)保耗材此前加入各省需要先在國(guó)家拿碼的意思差不多。
帶量產(chǎn)品優(yōu)先納入，獨(dú)家產(chǎn)品談判納入
帶量產(chǎn)品優(yōu)先納入醫(yī)保管理，獨(dú)家產(chǎn)品由于供需不對(duì)等，需要通過(guò)帶量談判方式納入，可能是醫(yī)保局的下一步主要目標(biāo)之一，占用醫(yī)保資金比較高、單價(jià)較高的產(chǎn)品可能都會(huì)成為醫(yī)保下一步的主要目標(biāo)。
醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整類似藥品醫(yī)保目錄每年調(diào)入調(diào)出
類似藥品醫(yī)保目錄每年的調(diào)入調(diào)出，今后的耗材醫(yī)保目錄也會(huì)根據(jù)使用情況涉及品種的調(diào)入調(diào)出以及支付標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，事實(shí)上帶量采購(gòu)以后，很多地區(qū)很多產(chǎn)品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)在根據(jù)帶量采購(gòu)的中選價(jià)進(jìn)行聯(lián)動(dòng)調(diào)整，在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)，還是會(huì)繼續(xù)采用這種方式。
醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)由粗放向精細(xì)轉(zhuǎn)變
醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)由粗放向精細(xì)轉(zhuǎn)變，DRG、DIP協(xié)同形成疊加效應(yīng)。耗材產(chǎn)品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的建立是醫(yī)?？傤~得以控制的其中一個(gè)因素，它可與醫(yī)療項(xiàng)目、病種/病組付費(fèi)共同疊加實(shí)現(xiàn)1+1>2的效果。
對(duì)接國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保目錄會(huì)有相當(dāng)長(zhǎng)一段過(guò)渡期
現(xiàn)行各地醫(yī)保并非全國(guó)統(tǒng)一，即使對(duì)接國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)保目錄也會(huì)有相當(dāng)長(zhǎng)的一段過(guò)渡期，不太可能國(guó)家目錄橫空出世那天一刀切地強(qiáng)推執(zhí)行，此前2012版也已經(jīng)有失敗經(jīng)驗(yàn)。（一是因?yàn)榛颊呓Y(jié)算是一個(gè)過(guò)程性的事情，并不是今天出院就按今天的標(biāo)準(zhǔn)就可以的；二是國(guó)家版出臺(tái)也需要驗(yàn)證的調(diào)整的過(guò)程
耗材醫(yī)保會(huì)從除外制慢慢轉(zhuǎn)向目錄準(zhǔn)入制
耗材醫(yī)保的模式從會(huì)除外制慢慢轉(zhuǎn)向目錄準(zhǔn)入制。此前耗材相對(duì)于藥品醫(yī)保目錄來(lái)說(shuō)一直較為寬松，國(guó)家層面并沒(méi)有統(tǒng)一的準(zhǔn)入目錄，只規(guī)定的確定的除外內(nèi)容和每個(gè)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目的內(nèi)涵范圍，理論上來(lái)說(shuō)只要不突破范圍，都是可以申請(qǐng)?jiān)黾映夂牟牡模舜挝募忻鞔_提出最終要實(shí)現(xiàn)耗材醫(yī)保準(zhǔn)入制目錄，那么就代表耗材也正式走向了目錄準(zhǔn)入時(shí)代。
補(bǔ)充
了解醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理，就必然需要了解“醫(yī)用耗材分類與代碼”等，小編整理了相關(guān)概念，以供參考：
醫(yī)保用耗材分類和代碼
醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼是國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)之一，是全國(guó)醫(yī)療保障的通用語(yǔ)言。于2019年6月27日在國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)上線運(yùn)行。
最大的特點(diǎn)是規(guī)范了醫(yī)用耗材的分類目錄，實(shí)現(xiàn)了“一品一碼”，在推進(jìn)高值醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)、支付、監(jiān)管全過(guò)程的信息都能夠?qū)崿F(xiàn)互聯(lián)互通，為全面深入治理高值醫(yī)用耗材打下了很好的基礎(chǔ)。
醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼分5個(gè)部分共20位，通過(guò)大寫(xiě)英文字母和阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中第1部分是耗材標(biāo)識(shí)碼，第2部分是分類碼，第3部分是通用名碼，第4部分是產(chǎn)品特征碼，第5部分是生產(chǎn)企業(yè)碼。
第1部分：耗材標(biāo)識(shí)碼，用1位大寫(xiě)英文字母“C”表示。
第2部分：分類碼，根據(jù)醫(yī)用耗材學(xué)科、用途、部位、功能劃分，用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。
第3部分：通用名碼，創(chuàng)建全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材通用名碼，用3位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。
第4部分：產(chǎn)品特征碼，根據(jù)耗材材質(zhì)、規(guī)格等特征賦予的代碼，用5位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。
第5部分：生產(chǎn)企業(yè)碼，依據(jù)醫(yī)療器械注冊(cè)證或備案憑證為耗材生產(chǎn)企業(yè)賦予的唯一代碼，用5位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。
技耗分離
2 0 2 0 十 三 屆 全 國(guó) 人 大 三 次 會(huì) 議 第 9 9 3 1 號(hào) 建 議 答 復(fù)
2020年，十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議第9931號(hào)建議作出答復(fù)將探索“技耗分離”的可行性，爭(zhēng)取從根本上解決“同質(zhì)不同價(jià)”等問(wèn)題。全國(guó)兩會(huì)上，戴立忠代表提出了關(guān)于營(yíng)造國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口產(chǎn)品“同質(zhì)同價(jià)”公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，加快進(jìn)口替代的建議。
國(guó)家醫(yī)保局八部門(mén)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》（2021）明確：
按照服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向、醫(yī)療人力資源消耗為基礎(chǔ)、技術(shù)勞務(wù)與物耗分開(kāi)的原則，制定國(guó)家價(jià)格項(xiàng)目編制規(guī)范。明確醫(yī)療技術(shù)或醫(yī)療活動(dòng)轉(zhuǎn)化為價(jià)格項(xiàng)目的立項(xiàng)條件和管理規(guī)則，厘清價(jià)格項(xiàng)目與臨床診療技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本要素、不同應(yīng)用場(chǎng)景加收標(biāo)準(zhǔn)等的政策邊界。構(gòu)建內(nèi)涵邊界清晰、適應(yīng)臨床診療、便于評(píng)價(jià)監(jiān)管的價(jià)格項(xiàng)目體系?！凹己姆蛛x，有利于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值；醫(yī)用耗材分離出來(lái)，通過(guò)醫(yī)保談判和集中采購(gòu)等方式，可降低醫(yī)院運(yùn)行成本?！?/p>
醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本主要由人力成本、耗材成本、設(shè)備折舊成本三部分構(gòu)成。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)保一直是技耗合一支付，導(dǎo)致服務(wù)價(jià)格始終粘附在產(chǎn)品價(jià)格上，不僅無(wú)法體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值，也無(wú)法確定產(chǎn)品的真實(shí)價(jià)值。把醫(yī)用耗材成本從價(jià)格項(xiàng)目中逐步分離，精細(xì)化支付將成為可能，特別是當(dāng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與耗材分別支付之后，耗材目錄的調(diào)整對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響也就大為縮小，有助于改革的推進(jìn)（如去年底開(kāi)始開(kāi)展的口腔種植管理）。
來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局、智采科技